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5种鼻部手术所采用的入路方法

发布日期:2021-12-22 00:00:00   来源 : 上海美丽之星整形医院    作者 :上海美丽之星    浏览量 :751
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5种鼻部手术所采用的入路方法,一般在临床上常组合使用。在鼻部手术时需要在狭窄的术野下进行正确的操作,因此需要熟练掌握各种手术入路。


 ㈠ 鼻翼软骨下切口 (Infracartilaginous Incision,IF Incision)

几乎所有的鼻部手术均采用这一手术入路


1.切口线设计

在鼻孔缘上方的鼻内皮肤处设计切口。这一切口不是在鼻孔缘,而是沿着鼻翼软骨下缘切开皮肤。沿鼻孔缘切口是下文所述的鼻孔缘切口(Rim Incision)。如果切口过短,在术中操作时有可能发生切口撕裂,反而会延长愈合时间,因此,设计切口时长度要足够。


(一)鼻孔缘切口是初学者进行植入物操作时经常采用的手术入路。但于,必要的剥离较

多,因此,有经验的医生一般采用鼻翼软骨下切回人路(图2-1-月2-1-2)。

图2-1-1 鼻翼软骨下切口 图2-1-2 鼻翼软骨下切开后形成的瘢痕挛缩 

从右侧鼻孔切开行假体植入隆鼻术后的案例,鼻孔缘有轻微的上提


2.切开

局部注射含有肾上腺素的利多卡因溶液后,以手术刀切开。使用15号或11号手术刀均可,医生可选择习惯使用的型号。切开时手术刀片一定要与皮肤成直角。如果斜着切入。术后可能发生切口线挛缩、鼻孔缘上提等最常发生在鼻孔缘中段的软组织三角区的不良外观首先使用双钩翻转鼻孔缘,之后向前切开。从软组织三角区到内侧脚儿乎没有皮下组织。皮肤可以直接与软骨相接,因此,手术刀向深层切入时注意不要切到软骨

可以根据具体术式选择单侧或者双侧切开。

内侧脚切开后局部组织,这一点在行鼻尖分离操作时要加以注意。


3.皮下剥离

    从切口处插入剪刀,进行缓慢剥离。从软组织三角区向内侧脚区分离。由于切口线下端更靠近鼻孔缘,因此,先将剪刀稍微向尾侧卷绕分离,越过软骨的下端后,向头侧剥离,该区域附近的皮下组织较薄,要小心分离,避免撕裂皮肤。

    鼻尖部的剥离分两种:在不行鼻尖成形时,进行皮下组织深面、鼻软骨层深面剥离。在行鼻尖成形时,在皮下脂肪和皮下组织间进行剥离。剥离层次的深浅需要依靠剪刀分离时的感觉来掌握。阻力较小,很容易向前深入的层次为鼻翼软骨浅面。由于皮下组织和皮下脂肪层比较紧密,因此,剥离层次较浅时,剪刀的尖端有稍强的阻挡感。

    同时需要注意,如果分离过薄,有可能造成皮肤附属器的感染以及皮肤坏死。特别是皮脂腺发达的男性更容易发生。另外,在皮下组织量方面,个体差异较大,也有几乎没有皮下组织的情况。

    皮下剥离时,要尽量形成笔直且左右对称的间隙。右利手操作者一般习便认招购鼻孔进入,分离后的鼻背腔隙容易发生倾斜。

    采用两侧切口入路时,在两侧进行同样的剥离,要保持左右对称。与从左右侧分别开展剥离相比,从一侧剥离后向对侧延伸的方法更容易保持剥离层次一致。特别是在鼻小柱附近,可以从内侧脚插入剪刀,在软骨浅而皮下层进行分离,并直接穿过对侧内侧脚的皮肤切口。这种保作力法间便 张上加约lmin 对深部的出血进行盲目止血,可能导致皮肤的部分坏死。


再次手术时需要小心谨慎,有时仅仅是皮肤切开就会引起皮肤坏死,而且临床确实发生过。


4骨膜下剥离

   鼻外侧软骨与鼻骨相互重叠,在皮下层向上方分离后达鼻骨下端。鼻骨下端多呈锯齿状。以骨膜剥离子在骨膜下层进行剥离。剥离子在骨膜下剥离时,除了额鼻缝处外,其它部位可以很容易进行剥离。骨膜下无需进行更广泛的剥离,特别是在植入移植物时,植入物容易左右移动。


5切口闭合

   采用尼龙线或可吸收线进行缝合。无需缝合过密,但需要认真的对齐切口后缝合。如果缝合后存在高低不平,术后将能触到。



㈡ ■鼻软骨间切口(Intercartilaginous incision,IC incision )

这种方法主要是从鼻背中央向鼻根部分离,应用于 I 形植入物的植入以及驼峰鼻的截骨或磨骨。


1.切口设计

    用双钩翻转鼻孔缘、确认鼻翼软骨和鼻外侧软骨的交界区。鼻翼软骨与鼻外侧软骨常有一些重叠用拉钩拉开时,鼻外侧软骨的下端常突出于鼻腔内。该切口沿着鼻翼软骨的上缘(头侧缘)向下,并与鼻中隔前缘相交。亚洲人的鼻孔较小,拉开较为困难,较难确认准确位置。


哈哈- -! 很少有人能够完全理解上述解剖特点。


2.切开

    局部注射含有肾上腺素的利多卡因溶液后,用双钩翻转鼻孔缘的同时用手术刀切开。使用15号或11号手术刀均可,医生可选择习惯使用的型号。由于切开部位较深,注意手术刀前部不要划伤鼻翼。该部位为黏膜,稍微切开即到黏膜下层。


3.黏膜下剥离

从切口处插入剪刀,进行缓慢剥离。此切口可触及鼻外侧软骨。以剪刀进行剥离即可触

碰鼻骨的下端。植入较长的I形植入物时,可以从此切口向鼻尖方向进行剥离,使用较大弯曲度的剪刀更容易操作。


4.骨膜下剥离

如果触及鼻骨下端,可按上文所述方法,使用骨膜剥离子进行骨膜下剥离。


5.切口闭合

采用可吸收线进行缝合。无须缝合过密,但需要认真地对齐切口后缝合。



㈢  ■鼻小柱切口(Transcolumella Incision)

    在两侧鼻孔缘处的内侧脚切口延伸至鼻小柱区,应用此切口的手术被称为开放式手术应用该切口的优点是可以确保有一个非常好的视野,保证能够正确处理鼻翼软骨,植入较大的移植材料,并能够较容易地对其进行固定。

    该切口的缺点是可能在鼻小柱部位留下瘢痕,且在手术中很难确认鼻部形态。在进行软骨成形、脂肪切除等鼻尖部的操作时,必须在恢复皮肤覆盖的状态下确定鼻部形态,最好的方法是每完成一个操作就进行一次缝合。


在临床实际操作中,痕增生并不严重,完全可以接受。之后患者可能面对的是类似创伤后的心理问题。

如果鼻小柱切口不进行缝合,可能无法准确判断鼻尖处理后的形态。但是如果每次都进行缝合,操作起来较为烦琐。

医生通常最初采用的是开放式手术,随着操作的熟练,之后即使不采用开放式手术也能够较好地完成手术。在保证操作准确性的前提下,最好没有可见的切口。


1.切口线设计

皮肤切开要控制在鼻小柱的正中部位。与鼻小柱正中部位相比,基底部往往较宽,在正中部位切开可以使切口最短。此部位切开基本上没有血液循环问题。

切口线的设计方法有很多种,如果在术中进行过多的牵拉等操作,可能使训门不规整。临床常采用小V形或阶梯形切口


鼻小柱基底部的创伤往往更为明显。



2.切开

    切开鼻小柱区皮肤,两侧均采用鼻翼软骨下切口,在剥离鼻尖部后,从内侧脚插入剪刀。

剥离软骨浅面的皮下层,贯穿至对侧的内侧脚部位,剪刀尖端透皮穿出。鼻小柱的切口区部

位呈隧道状后,切开鼻小柱切口线处皮下层。术中注意精细操作,尽量避免过度挤压。


3.切口闭合

仔细对齐切口,用尼龙线进行缝合。无须缝合过密。可以行皮下和皮肤分层缝合,尽早拆线。



㈣■鼻骨截骨用皮肤小切口

常用于鼻骨截骨时的辅助小切口。

1.切口线设计

    在鼻根和两侧鼻颊交界处设计3个长约2mm的切口线。两侧鼻颊切口线应位于截骨线中点略靠近头侧。头侧皮肤的移动性略差。在此处需要截除的骨质较厚。此外。应用此切口可以保证骨凿均匀地进行截骨。


2.切开

    用11号手术刀切开皮肤。注意避开内眦动脉。皮肤切开后,以眼科剪缓慢地进行剥离,直到骨膜。
行鼻腔黏膜剥离者,截骨时出血较少。


应用此切口术后几乎看不出痕迹。皮肤越厚,效果越好。


㈤口梨状孔缘切口(Piriform marginal incision)

常用于鼻骨截骨过程中的骨皮质截骨。

1.切开

应用鼻镜显露,切除5mm梨状孔缘处的黏膜。切开后用剪刀仔细分离,直达骨膜。注意保护内眦动脉。


2.骨膜下剥离

到达骨面后,用较细的剥离子在截骨线周围行骨膜下剥离,剥离范围约5mm。剥离时以左手指

抵住内眦处眶缘,防止剥离子过度剥离致眼球或内毗能修体给构受报,鼻哥 !领骨前表面

常有较小的突起,在进行骨膜下剥离时注意不要将皮肤软组织从骨面上完全剥离。如果完全剥离,截骨后骨固定的调整较为困难,且不能按照防初进行矫正。


鼻孔边缘切口(Rim Incision,Marginal lncisiso

该方法应用较少,仅在行鼻孔缘延长时应用。


1.切口线设计与切开

与鼻翼软骨下切口的方法基本相同,沿鼻孔边缘切开鼻毛生长处。此部位为无软骨的部分,切开后需仔细地进行皮下剥离。


鼻软骨
鼻小柱
鼻骨截骨
鼻翼软骨
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